Cerebral Aneurysm in Takayasu's Arteritis: A Case Report and Review of the Literature

Cerebral aneurysms are rarely observed in patients with Takaysu's arteritis. To our knowledge, this report presents the first case described in Brazil. Hemodynamic stress caused by obstructions of the cervical vessels developes cerebral aneurysms in these patients and they have higher rates of multiple and posterior circulation aneurysms than general population. In the majority of cases, microsurgical treatment is indicated mainly due to changes in the cervical vessels that preclude an endovascular approach.

Aneurismas cerebrais são raramente observados em pacientes com arterite de Takayasu. Este é o primeiro caso desta associação descrito no Brasil. O estresse hemodinâmico causado pelas obstruções vasculares cervicais desenvolve os aneurismas cerebrais nestes pacientes e eles apresentam maiores taxas de aneurismas múltiplos e de acometimento da circulação cerebral posterior. Na maioria dos casos, o tratamento microcirúrgico está indicado pois as alterações anatômicas dos vasos cervicais dificultam a abordagem endovascular.

Gamma Knife radiosurgery for brain metastasis: review of 103 patients / Radiocirurgia com Gamma Knife para metástases cerebrais. Análise de 103 casos

Objective: To assess clinical and imaging outcomes in patients treated with Gamma Knife stereotactic radiosurgery (SRS) for brain metastasis. Methods: One hundred and three patients with 158 intracranial metastasis consecutively underwent Gamma Knife SRS between January, 2004 and December, 2006. The results were based on last imaging and the date of the last visit. Average age of the patients was 56 years (range 32-84 years). Karnofsky performance status average was 87.6. Fifty-eight (56.3%) patients had single brain metastasis. The average tumor volume was 2.5cc (range 0.02-16.6 cc). The SRS marginal dose average was 23.4 Gy (range 15-25 Gy). Results: Treatment sequence was SRS alone (89 patients) or SRS plus whole-brain radiotherapy (WBRT) (14 patients). The 1-year local control was 80%, being better for tumors with volume <5cc than for >/5 cc: 86% vs 53% (p<0.05). The 1-year distant brain metastasis-free survival incidence was 73%. The initial number of brain lesions (single vs multiple) was not a significant factor on distant brain metastasis: free survival at 1 year was 75% for single metastases and 70% for multiple lesions. Renal cancer was the only factor with a significant effect on distant brain metastasis. The median overall survival was 15 months. According to unifactorial and multifactorial analysis, three prognostic factors for overall survival were retrieved recursive partitioning analysis (RPA) class, Karnofsky index performance and tumor volume. Conclusion: In this series, SRS provided excellent local control with relatively low morbidity in patients with brain metastases.

Objetivo: Avaliar o seguimento clínico e imaginológico de pacientes tratados com radiocirurgia estereotáxica (RC) utilizando Gamma Knife para metástases cerebrais. Casuística e método: Cento e três pacientes com 158 metástases intracranianas tratados com Gamma Knife entre janeiro de 2004 e dezembro de 2006. Os resultados foram baseados no último exame de imagem e na visita mais recente. A média de idade foi 56 anos (32 a 84 anos). O índice de Karnofsky médio foi 87,6. Cinquenta e oito (56,3%) pacientes tiveram metástases cerebrais únicas. A média de volume do tumor foi 2,5cc (0,02-16,6cc). A dose marginal média foi 23.4Gy (15-25Gy). Resultados: Em 89 pacientes foi realizado apenas RC isolada e em 14 pacientes, RC e radioterapia craniana total (RCT). A taxa de controle local em um ano foi 80%, sendo melhor para tumores de volume <5cc do que quando >/ 5 cc: 86% versus 53% (< 0,05). A sobrevida de um ano livre de metástase cerebral distante foi observada em 73%. O número inicial de lesões cerebrais (única versus múltipla) não foi fator significativo para o desenvolvimento de metástases a distância: a sobrevida livre em um ano foi 75% para metástases únicas e 70% para lesões múltiplas. O câncer renal foi o único fator de efeito significativo para o desenvolvimento de metástases cerebrais a distância. A sobrevida global em um ano foi 70%. De acordo com a análise unifatorial e multifatorial, três fatores prognósticos foram encontrados: classe RPA (recursive partitioning analysis), índice de Karnofsky e volume tumoral. Conclusão: Nesta série, a RC proporcionou um excelente controle local com baixa morbidade relativa em pacientes com metástases cerebrais.

Multifocal osteoclastoma of the skull: case report

Descrevemos o caso de homem de 35 anos, com história de lesão endurecida de crescimento progressivo na região frontal direita. Exames radiológicos evidenciaram duas outras lesões: uma na parede superior e outra na parede lateral da órbita direita. Submetido a exérese total das lesões com margem de segurança e cranioplastia no mesmo tempo cirúrgico. O exame anatomo patológico sugeriu tumor de células gigantes nas três lesões, diagnóstico confirmado pela imuno-histoquímica.

Trombose de artéria carótida comum: tratamento cirúrgico com anastomose subclávio-carotidea / Occlusion of the common carotid artery treated with a subclavian-internal carotid artery bypass

Descrevemos o caso de mulher de 62 anos, com história de vários ataques isquêmicos transitórios. Os exames complementares revelaram oclusäo da artéria carótida comum e revascularizaçäo da artéria carótida interna (ACI) através de anastomose com a artéria tiroidiana inferior, bem como aneurisma na ACI supraclinoidea. A paciente foi tratada com "bypass" entre a artéria subclávia e a artéria carótida interna cervical, ocorrendo regressäo completa dos sintomas de isquemia cerebral no pós-operatório